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論文(リポジトリ) |
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野上, 仁
概要:
【緒言】近年, 切除可能な大腸癌肝転移に対して腫瘍の生物学的評価や潜在的転移巣の治療, 切除範囲の縮小を目指した術前化学療法を行う機会が増えてきているが, 術前化学療法を施行した大腸癌肝転移における適切な肝切離マージンは解明されていない.
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本研究の目的は, 術前化学療法施行例と未施行例から摘出された標本を用いて, 大腸癌肝転移に対する術前化学療法が肝内微小転移巣に与える効果を検討し, 術前化学療法施行例における適切な肝切離マージンを解明することである. 【材料と方法】2005年1月から2011年12月までに, 当科で肝切除が行われた大腸癌肝転移63例(術前化学療法施行21例, 未施行42例)を対象とし, 切除標本における肝内微小転移巣の頻度, 分布を算出した. 術前化学療法の治療効果判定は造影CT検査を用いてRECISTガイドラインに準じて行い, 組織学的効果判定は大腸癌取扱い規約に準じて行った. 肝内微小転移巣の定義は, 肉眼的肝転移巣から非癌肝組織により隔てられた組織学的病巣とし, 肉眼的肝転移巣から各肝内微小転移巣までの組織学的距離および肉眼的肝転移巣から1cm未満の近位領域における肝内微小転移巣の密度(微小転移個数/mm^2)を算出した. 【結果】術前化学療法施行21例中13例が部分奏効を示し, 奏効率は62%であった. 術前化学療法のRECIST評価は組織学的効果判定と有意に関連していた(P=0.048). 肝内微小転移巣を63例中39例(62%)に計260病巣認めた. 肝内微小転移巣の頻度は, 術前化学療法未施行42例中34例(81%)に認めたのに対し, 術前化学療法施行例では21例中5例(24%)と有意に低かった(P＜0.001). 肉眼的肝転移巣から各肝内微小転移巣までの距離は, 術前化学療法未施行例で中央値2.25mm(範囲：0.1-17mm), 施行例で中央値1.5mm(範囲：0.2-8mm)であった(P=0.313). 肉眼的肝転移巣から1cm未満の近位領域における肝内微小転移巣の密度は, 未施行例で75.9×10-<-4>個/mm^2, 施行例で87.7×10^<-4>個/mm^2であった(P=0.526). 【結語】術前化学療法施行により肝内微小転移巣の頻度は減少するが, 分布(距離・密度)には影響を与えない. 現在, 大腸癌肝転移において推奨されている肝切離マージン1cm確保は, 術前化学療法を施行した症例においても推奨される.
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論文(リポジトリ) |
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島田, 哲也
概要:
【緒言】近年の大腸癌に対する化学療法の進歩に伴い，切除可能な大腸癌肝転移に対しても術前化学療法を行う機会が増えつつある．本研究の目的は，大腸癌肝転移に対する術前化学療法が肝内微小転移巣と肝切除後の再発・生存に及ぼす影響を明らかにすることであ
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る．【対象と方法】2005年1月から2013年12月までの間に当科で初回肝切除が施行された大腸癌肝転移74例（術前化学療法施行24例，未施行50例）を対象とした．術前化学療法の治療効果は造影CT検査を用いてRECISTガイドラインに準じて判定した. 肝内微小転移巣は肉眼的肝転移巣から非癌肝組織により隔てられた組織学的病巣と定義した．切除標本において,HE染色に加えて免疫組織化学検査(D2-40モノクローナル抗体,CD34モノクローナル抗体）を行って肝内微小転移巣を同定した．肝切除後の経過観察期間の中央値は52か月であった．【結果】肝内微小転移巣を全74例中45例(61%)に合計278病巣認めた．術前化学療法施行例では，未施行例と比較して，原発巣の病期が進行した症例の占める割合が高く(P=0.001),同時性肝転移(P<0.001),多発性肝転移(P=0.006)を高頻度に認めた．術前化学療法が施行された24例中15例が部分奏効（奏効率は63%)を示した．術前化学療法未施行例では肝内微小転移巣を50例中38例(76%)に認めたのに対し，施行例では24例中7例(29%)に認めたのみであった(P<0.001). 術前化学療法施行例，未施行例の肝切除後の5年無再発生存率は各々56％, 59％， 5年疾患特異的生存率は各々76％, 78％であり，いずれも両群間で明らかな差を認めなかった（各々P=0.986, P=0.822)．一方, 肝内微小転位陽性45例，陰性29例の5年無再発生存率は各々48％, 74％であり，陽性例は陰性例と比較して無再発生存率が低く(P=0.036), 肝内微小転移は再発の独立した危険因子であった（ハザード比, 2.635,95%信頼区間, 1.155-6.011,P=0.021).【結語】大腸癌肝転移に対する術前化学療法施行例は，末施行例と比較して生物学的悪性度が高い特徴を有する肺癌が多かったにもかかわらず,肝内微小転移の頻度が少なく，両者の間で肝切除後の無再発生存率，疾患特異的生存率はともに明らかな差を認めなかった． したがって，大腸癌肝転移に対する術前化学療法は肝内微小転移巣を減少させることで肝切除後の無再発生存、疾患特異的生存の改善に寄与している可能性がある．
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学位論文(リポジトリ) |
学位
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島田, 哲也
概要:
【緒言】近年の大腸癌に対する化学療法の進歩に伴い，切除可能な大腸癌肝転移に対しても術前化学療法を行う機会が増えつつある．本研究の目的は，大腸癌肝転移に対する術前化学療法が肝内微小転移巣と肝切除後の再発・生存に及ぼす影響を明らかにすることであ
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る．【対象と方法】2005年1月から2013年12月までの間に当科で初回肝切除が施行された大腸癌肝転移74例（術前化学療法施行24例，未施行50例）を対象とした．術前化学療法の治療効果は造影CT検査を用いてRECISTガイドラインに準じて判定した. 肝内微小転移巣は肉眼的肝転移巣から非癌肝組織により隔てられた組織学的病巣と定義した．切除標本において,HE染色に加えて免疫組織化学検査(D2-40モノクローナル抗体,CD34モノクローナル抗体）を行って肝内微小転移巣を同定した．肝切除後の経過観察期間の中央値は52か月であった．【結果】肝内微小転移巣を全74例中45例(61%)に合計278病巣認めた．術前化学療法施行例では，未施行例と比較して，原発巣の病期が進行した症例の占める割合が高く(P=0.001),同時性肝転移(P<0.001),多発性肝転移(P=0.006)を高頻度に認めた．術前化学療法が施行された24例中15例が部分奏効（奏効率は63%)を示した．術前化学療法未施行例では肝内微小転移巣を50例中38例(76%)に認めたのに対し，施行例では24例中7例(29%)に認めたのみであった(P<0.001). 術前化学療法施行例，未施行例の肝切除後の5年無再発生存率は各々56％, 59％， 5年疾患特異的生存率は各々76％, 78％であり，いずれも両群間で明らかな差を認めなかった（各々P=0.986, P=0.822)．一方, 肝内微小転位陽性45例，陰性29例の5年無再発生存率は各々48％, 74％であり，陽性例は陰性例と比較して無再発生存率が低く(P=0.036), 肝内微小転移は再発の独立した危険因子であった（ハザード比, 2.635,95%信頼区間, 1.155-6.011,P=0.021).【結語】大腸癌肝転移に対する術前化学療法施行例は，末施行例と比較して生物学的悪性度が高い特徴を有する肺癌が多かったにもかかわらず,肝内微小転移の頻度が少なく，両者の間で肝切除後の無再発生存率，疾患特異的生存率はともに明らかな差を認めなかった． したがって，大腸癌肝転移に対する術前化学療法は肝内微小転移巣を減少させることで肝切除後の無再発生存、疾患特異的生存の改善に寄与している可能性がある．<br />学位の種類: 博士（医学）. 報告番号: 乙第2217号. 学位記番号: 新大博（医）乙第1791号. 学位授与年月日: 平成30年3月23日<br />新潟医学会雑誌. 2016. 130(9), 512-522.<br />新大博（医）乙第1791号
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学位論文(リポジトリ) |
学位
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野上, 仁
概要:
【緒言】近年,切除可能な大腸癌肝転移に対して腫瘍の生物学的評価や潜在的転移巣の治療,切除範囲の縮小を目指した術前化学療法を行う機会が増えてきているが,術前化学療法を施行した大腸癌肝転移における適切な肝切離マージンは解明されていない.本研究の
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目的は,術前化学療法施行例と未施行例から摘出された標本を用いて,大腸癌肝転移に対する術前化学療法が肝内微小転移巣に与える効果を検討し,術前化学療法施行例における適切な肝切離マージンを解明することである.【材料と方法】2005年1月から2011年12月までに,当科で肝切除が行われた大腸癌肝転移63例(術前化学療法施行21例,未施行42例)を対象とし,切除標本における肝内微小転移巣の頻度,分布を算出した.術前化学療法の治療効果判定は造影CT検査を用いてRECISTガイドラインに準じて行い,組織学的効果判定は大腸癌取扱い規約に準じて行った.肝内微小転移巣の定義は,肉眼的肝転移巣から非癌肝組織により隔てられた組織学的病巣とし,肉眼的肝転移巣から各肝内微小転移巣までの組織学的距離および肉眼的肝転移巣から1cm未満の近位領域における肝内微小転移巣の密度(微小転移個数/mm^2)を算出した.【結果】術前化学療法施行21例中13例が部分奏効を示し,奏効率は62%であった.術前化学療法のRECIST評価は組織学的効果判定と有意に関連していた(P=0.048).肝内微小転移巣を63例中39例(62%)に計260病巣認めた.肝内微小転移巣の頻度は,術前化学療法未施行42例中34例(81%)に認めたのに対し,術前化学療法施行例では21例中5例(24%)と有意に低かった(P＜0.001).肉眼的肝転移巣から各肝内微小転移巣までの距離は,術前化学療法未施行例で中央値2.25mm(範囲：0.1-17mm),施行例で中央値1.5mm(範囲：0.2-8mm)であった(P=0.313).肉眼的肝転移巣から1cm未満の近位領域における肝内微小転移巣の密度は,未施行例で75.9×10^<-4>個/mm^2,施行例で87.7×10^<-4>個/mm^2であった(P=0.526).【結語】術前化学療法施行により肝内微小転移巣の頻度は減少するが,分布(距離・密度)には影響を与えない.現在,大腸癌肝転移において推奨されている肝切離マージン1cm確保は,術前化学療法を施行した症例においても推奨される.<br />学位の種類: 博士（医学）. 報告番号: 乙第2178号. 学位記番号: 新大博（医）乙第1771号. 学位授与年月日: 平成26年3月24日<br />新潟医学会雑誌. 2013, 127(10), 538-547<br />新大博（医）乙第1771号
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