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蛭川, 浩史 ; 河合, 幸史 ; 佐藤, 洋樹 ; 岡村, 拓磨 ; 多田, 哲也
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佐藤, 大輔 ; 田中, 亮 ; 蜂須賀, 健史 ; 河合, 幸史 ; 蛭川, 浩史 ; 多田, 哲也 ; 小林, 隆
概要:
上腸間膜動脈(SMA)に狭窄を有する下部胆管癌に対し, 血管内にステントを留置し血流を確保した後に, 膵頭十二指腸切除術を施行した症例を経験したので報告する. 症例は59歳, 男性. 近医で下部胆管癌の診断で手術予定であったが, CTでSM
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A根部付近に動脈解離に伴う本幹の狭窄を指摘され, 当院転院となった. 腹部angina様症状もあることよりSMAの血流確保が必須と判断し, 術前にSMAに血管内ステントを留置し, 約5週間の待機期間をおいた後に幽門輪温存膵頭十二指腸切除を施行した. 術後経過は良好で腸管虚血などは認めず安全に施行できる手技と考えられた. 手術待機期間中及び術後約6ヶ月間化学療法を施行したが, 多発肝転移を来し化学療法施行中である. 血管内ステントの留置や動脈吻合などの血流確保の手段や血管内ステントの留置時の手術待機期間の長さなど臨床的示唆に富む症例と考えられた.
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河合, 幸史 ; 蛭川, 浩史 ; 佐藤, 洋 ; 佐藤, 大輔 ; 岡村, 拓磨 ; 田中, 亮 ; 蜂須賀, 健 ; 多田, 哲也
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佐藤, 洋樹 ; 蛭川, 浩史 ; 小林, 隆 ; 河合, 幸史 ; 多田, 哲也
概要:
左結腸動脈瘤破裂による腹腔内出血の1例を経験したので報告する. 症例は37歳男性. 前日からの腹痛が増悪したため当院受診した. CTにて左結腸動脈瘤出血とそれに伴う後腹膜血腫と診断された. また多発する腹部内臓動脈瘤も認めた. 貧血の進行も
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なく全身状態も安定していることから翌日待機的に開腹手術を施行した. 手術は左結腸動脈瘤切除, 中結腸動脈瘤切除, 洗浄ドレナージを施行した. 結腸に虚血性変化はなく腸管は温存した. 術後経過良好で, 12病日退院した. 病理組織結果に特記所見はなかった. 腹部内臓動脈瘤の中でも小腸・結腸動脈瘤は2.6%と極めて少ない. 本症例は臨床的にsegmental arterial mediolysis(SAM)が考えられた. 腹腔内動脈瘤破裂の報告例はそのほとんどが緊急手術症例で未破裂での診断は困難であるが, これらの病態を念頭においた診断, 治療および予防が重要と思われた.
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蛭川, 浩史 ; 佐藤, 大輔 ; 田中, 亮 ; 河合, 幸史 ; 蜂須賀, 健 ; 多田, 哲也
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波岡, 那由太 ; 蛭川, 浩史 ; 小林, 隆 ; 佐藤, 洋樹 ; 河合, 幸史 ; 多田, 哲也
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佐藤, 洋樹 ; 蛭川, 浩史 ; 小林, 隆 ; 河合, 幸史 ; 多田, 哲也
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小林, 隆 ; 蛭川, 浩史 ; 佐藤, 洋樹 ; 河合, 幸史 ; 多田, 哲也 ; 畠山, 勝義
概要:
症例は95歳, 女性. 腹痛, 嘔吐を主訴に当院救急外来受診. 右股関節部に径3cmの腫瘤を触知. 腹部CTで右閉鎖孔ヘルニア, 小腸嵌頓による腸閉塞と診断. 症状発症から約15時間. 腹部CTでは小腸壁の血流障害の所見を認めず, 用手還納
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を試みた. 指で愛護的に腫瘤を頭側に向けて圧迫したところ, 整復感とともに腫瘤は消失し, 症状も軽減した. 遅発性小腸穿孔の可能性や再発のおそれもあったが, 本人の希望で一旦退院し, 後日待機的に腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行. 経過良好にて第3病日に退院. その後再発なし.
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若林, 貴志 ; 中澤, 聡 ; 文, 智勇 ; 河合, 幸史 ; 三島, 健人 ; 登坂, 有子 ; 金沢, 宏
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